元元不絕

「這次的報告，可能會有陷阱喔！」學長如是說。

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這禮拜臨床的報告是藥物不良反應（ADR），學長會給我們一組一個藥物不良反應的通報個案，並從中找出可以討論的地方，做成五分鐘的報告。

「不準多出時間，講重點就好。」學長是這樣要求的。

說實在的，以往的報告時間，老師的態度基本上都是不要太短，越長越好，導致很多學生都講了一對跟主題無關的內容。老師一開始的初心大概是希望學生不要蒙混過關，結果導致大家失去抓重點的能力，我覺得本末倒置。

這次學長說＂報五分鐘，不準多，不準耽誤下班時間＂，我欣賞他。

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我們的ADR報告

我們拿到的藥物不良反應通報個案是SJS加上肝功能不全的病患，懷疑是allopurinol所引起的藥物不良反應。

不過我們這一組將報告從頭看到尾看了好幾遍之後，都覺得不是SJS，因為SJS會有很嚴重黏膜受損、水泡，但整個診斷過程都沒有提到這一點，況且患有SJS的病患會很痛苦，而我們的病患主訴也沒有提到這一點，所以我們果斷排除是SJS。

病人有紅疹、肝功能受損、微燒，我們排除是SJS。判斷可能是DRESS，也或許是AGEP，也有可能只是簡單的藥物疹。

一一評估之後，也把DRESS和AGEP也給排除了。

我們的結論：這個個案的確有藥物不良反應，是allopurinol所引起的過敏反應，但並非是醫師所寫的SJS，也不是DRESS和AGEP。

大致的思路就是這樣，我們分工合作，將龐大的資訊，以及我們的考量，濃縮成五分鐘的簡報。

至於報告的人嘛…..

這次的報告是四個人一組，上台報告的人，在報告的時候抽籤決定。也就是每個人都要準備好上台報告，都要很清楚報告的內容，但不一定會上台報告。

像這種事情吼，我早就有所覺悟，基本上一定會抽到我。

果不其然當天就抽到我了，當下沒有覺得意外，因為我就是特別容易抽到要當幹部、上台報告、雜七雜八的事情都會抽到我，早就認命了。

報告完之後

學長：「好可惜，差點就突破陷阱了。答案是allopurinol所引起的DRESS。」

我們覺得很驚訝，因為我們評估後，雖然覺得很像，但關鍵的Eosin濃度是在參考值內的呢！

學長：「你們看，Lab Data給的Eosin單位是％，既然是％，那分母是誰？是白血球總數，因此，需要換算之後，才能知道Eosin的濃度到底有沒有升高。」

的確這樣算完之後，Eosin的濃度的確高於一般人，如此一來，加上我們之前評估的情他情況（包括肝功能下降、發燒…），就完全符合DRESS的所有條件。

聽學長說完之後，真的心服口服，原來所謂的陷阱，竟然藏在單位裡。

最後學長下的結論：

不是所有報上來的不良反應都是藥物引起的，醫師下的診斷也不一定正確，身為一個臨床藥師，一定要比誰都懂藥物對生理造成的影響，隨時保持質疑的態度，切記！沒人比你們更懂藥了。

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這次報告挺有趣的，不管是報告的時間、報告的人，還是學長，都讓我印象深刻。

這次報告之後我也總算搞懂SJS/TEN、DRESS、AGEP等等類似的藥物過敏反應。以前念書的時候都是死記硬背，不過做完ADR報告之後，我對這些東西的印象就很深刻了。

藥學系醫院實習，一次看完醫院實習的心得