元元不絕

根據是否與藥品有直接接觸，分成一級包裝材料、二級包裝材料

1）一級包裝材料（Primary package）

直接和藥品接觸的容器，目的在於保護藥品，讓藥品免於碰撞，或者是接觸到空氣、濕氣，避免染污等等。

今天的筆記，是兩個常見的肚子痛藥品：Buscopon、Gascon

單位劑量：10mg/tab

外觀：白色圓凸形糖衣錠

 近幾年，因為運動風氣越發盛行，爬山變成全民運動，加上疫情的關係，大家都往山上爬。小則家裡的附近的郊山；大則挑戰台灣知名的＂百岳＂。

我也不例外，上個禮拜剛好從北大武山上下來，那是個不錯的體驗。

上山之前做了不少功課，包含食物、水要揹多重、哪些東西是一定要帶、什麼情況下一定要下山……等。畢竟是自己第一次爬百岳，加上北大武的難度也不算太低，因此警慎一點是為妙

在必要攜帶的物品當中，高山症藥品是非常重要的一環，建議大家每此上高山都要帶高山症的藥品，因為我們永遠不知道什麼時候會突然有高山症。

有可能之前都沒有高山症的經驗，這次卻因為溫度更低、爬得更高、爬升更快…..等等，而出現高山症的症狀。

今年是很特別的一年，因為疫情的關係，四個月的醫院實習，硬生生生改成一個月的線上實習、三個月的實體實習，實習期間要上的課以及部分的報告轉成線上上課。

實習之前，擔心自己會被傳染，緊張兮兮，後來因為醫院實習生的身分而提早打到疫苗，加上疫情趨緩，就放心了不少，不得不說那陣子真的是人心惶惶，還有人因此而放棄實習，打算明年再去。

除此之外，到醫院實習的三個月，每天上班都要刷健保卡，時時刻刻都要戴著口罩，即使在部內也是要一直戴著，搞得我們實習結束，還是有很多學長姐不知道究竟是長什麼樣子。

關於一直戴著口罩這一點，我們主任有說出她的看法

TDM (Therapeutic drug monitoring) 藥物血中濃度監測

藥物血中濃度監測，英文開頭不是Drug，也不是Medication，而是＂治療＂（Therapeutic）。

TDM直翻的話，叫做＂治療的藥物監測＂，為什麼藥強調治療？

因為這些藥物在血中濃度要保持在＂治療濃度＂之內，大於這個範圍就會產生毒性；小於這個範圍就會無效，因此才要密切監測這些藥物在身體裡的濃度。

「這次的報告，可能會有陷阱喔！」學長如是說。

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這禮拜臨床的報告是藥物不良反應（ADR），學長會給我們一組一個藥物不良反應的通報個案，並從中找出可以討論的地方，做成五分鐘的報告。

「不準多出時間，講重點就好。」學長是這樣要求的。

史蒂文生症候群 (Steven-Johnson Syndrome, SJS)

是一種很嚴重的藥物過敏反應！皮膚與黏膜會大面積受損，死亡率也非常高。

症狀

前驅症狀：一開始會出現類似流行性感冒的症狀，例如：發燒、喉嚨痛、頭痛。接著皮膚會出現錢幣大小的環狀紋，並且面積逐漸擴大，最後出現水泡。

這個月實習換單位，換到臨床藥學組實習，馬上迎來臨床組的一個大報告-Case Report，用SOAP（subjective 主觀、 objective 客觀、 assessment 評估,、plan計畫）的方式來進行。

我們醫院的實習計畫，臨床藥學組和UD（Unit Dose住院病人單一劑量藥事服務）是在一起的。

簡單來說，我們的行程就是早上做報告，下午做藥車，然後回家再做繼續準備報告的東西。

臨床藥學組，主要有幾個比較大的報告，例如：Case Report、ADR、TDM等等，每一項都會用上藥師的專業。

TPN全靜脈營養

使用TPN的病人，就是沒辦法自己吃飯的人，舉例來說：管灌的病人、短腸症的病人、癌症的病人。通常都是重症的病患。

這些病人不能吃飯，但身體依舊需要養分來維持正常的生理功能，因此就用點滴的方式，將營養打進去身體裡面。

藥師說：「能吃的就不要用打的。」

癌症藥局最需要注意的是＂醫療人員安全＂

為什麼？因為化療藥的危害性都很高，也就是副作用很大。

這些癌症藥物對病人來說可能是解藥，但對健康的人來說，只有毒害 ，沒有幫助。

因此在調劑的過程，一定要非常小心、仔細！每個環節都要注意安全，不要讓自己接觸到藥品。

懷孕分級

A：有完整實驗證實對人類胎兒無害。

B：動物實驗顯示對胎兒沒有危害，但對人類的胎兒安全性沒有足夠的證據；或者對動物胎兒有危害，但對人類的胎兒沒有足夠研究能證實此危險性。

C：對動物胎兒有不良影響，但對人類沒有足夠研究；或者在動物或人類沒有充分研究。只有在治療效益大於可能的危險性時才建議使用。

標準病人：「欸唷，我的老公真的很討厭欸！昨天帶小孩子去看醫生，結果拿了一堆藥都不知道怎麼用，阿藥這麼多我也看不懂怎麼給小孩子吃，我的小孩現在還在發燒，怎麼辦啊！你看我的老公是不是很討厭」

小元仔：「哦，沒事啦～男生都這樣，可能比較忙就忘記了，沒事啦～我來教你怎麼用。」

這是我們這次OSCE考試，其中一站-小兒用藥的劇情。

CD是什麼？

今天要講的CD不是光碟。

CD是一種標記物（mark），可以稱做CD標記或者CD抗原，是細胞表面上的一種分子（醣蛋白），用於辨識身體裡的特定細胞。

通常會使用"+"或"-"符號來表示是否含有某種CD分子。

說到藥學系OSCE考試，最難的兩個就是吸入劑以及胰島素製劑，我自己私心覺得吸入劑更難一點，畢竟每個都長得不太一樣。

不過抓緊幾個重點，考試的時候依序說出來，也就不會出錯了！

＜題外話＞之前我EBM的題目剛好抽到氣喘，若是想精通這兩個疾病，兩個關於肺部疾病的重要Guildline，可要念熟了！

Asthma：GINA guildline；COPD：GOLD guildline

<先講點故事>

我考學測那年的作文題目是：＂經驗帶給我的啟示＂

這個題目被媒體宣稱是最簡單的題目，畢竟很久沒有出這麼白話的題目。

但那年高分群意外的少，為什麼？

筆型胰島素

步驟：

洗手→搖勻→上針（酒精棉片先擦拭筆的頭）→排氣（1～2單位）→設定劑量→注射（貼緊皮膚，用大拇指按到底，喀喀喀）→停10秒→丟掉針頭（硬的容器）

考試重點：

小兒用藥-藥水

1、藥水可以分成需要泡製以及不需要泡製：

需要泡製，例如：Curam、Zithromax日舒、Mycostatin

不需泡製，例如：Ibuprofen、Anti-phen、Depakine

說到OSCE，只要是在醫院的醫療人員，包括醫師、藥師、護理師，不管是實習生、pgy，都會遇到的一個關卡。

OSCE最大的特色，就是會有標準病人和考官，根據與標準病人的互動，來決定最終的分數。（之前在藥物諮詢室實習所考的Mini-CEX，面對的是真正的病人；OSCE面對的則是＂演員＂）

每家醫院的OSCE考試多多少少有些不同，但基本上也是大同小異。

常見的化療藥物-VEGFR

VEGF血管內皮生長因子，R則是接受器（receptor）的意思。

VEGF可在體內誘導血管新生，算是維持正常生理功能必要的物質。

那我們為什麼要抑制它？

癌細胞分裂生長需要大量養分，因而腫瘤部位會有大量不規則新血管生成。